廈門新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷“秒批”服務(wù)啟動(dòng)儀式

廈門市醫(yī)保推出生育津貼“一趟不用跑”服務(wù)。

“本來都打算放棄了，沒想到醫(yī)保政策又給了我新的希望?！笨粗a(chǎn)檢B超單上清晰的雙胞胎影像，廈門市民彭女士眼泛淚光。2013年首次試管嬰兒失敗后，高昂的治療費(fèi)用讓她一度斷了生育的念頭。2024年9月，廈門將輔助生殖納入醫(yī)保的消息傳來，她再次鼓起勇氣踏上求子路，如今終于迎來兩個(gè)小生命。

生育關(guān)系千家萬戶，更關(guān)乎國家未來。近年來，廈門市醫(yī)保部門積極推動(dòng)構(gòu)建“生育友好型社會”，聚焦群眾在生育方面的“急難愁盼”，推出一系列暖心舉措，為孕前到育兒的全過程“保駕護(hù)航”，一套覆蓋孕前、孕期、產(chǎn)后的全周期生育醫(yī)療保障體系已在廈門成型。

孕前賦能

助力點(diǎn)亮“生育之光”

“前期檢查基本不用自費(fèi)，取卵花了幾千元，加上胚胎移植，完成后總共才花3萬多元?！迸砼考?xì)細(xì)算著治療賬單，語氣里滿是感激。

2024年9月，廈門正式將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，生育保障體系進(jìn)一步向孕前端延伸。目前，廈門已有廈門市婦幼保健院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院等4家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展輔助生殖技術(shù)。

政策實(shí)施后，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目得到規(guī)范。以廈門市婦幼保健院為例，輔助生殖一個(gè)周期的費(fèi)用大概4萬元，醫(yī)保新政實(shí)施后，規(guī)范相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，總治療費(fèi)用下降約20%。此外，取卵術(shù)等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和2類可另行收費(fèi)耗材被納入醫(yī)保報(bào)銷，患者可報(bào)銷約1.5萬元，自費(fèi)減少近一半。

廈門市婦幼保健院院長吳謹(jǐn)準(zhǔn)透露，今年，醫(yī)院生殖科門診量同比增加了13.36%，即14480人次，三代試管技術(shù)可以篩查50多種遺傳代謝性疾病，已助力260名健康寶寶誕生。

廈門市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，輔助生殖技術(shù)自落地以來，已惠及5.67萬人次，涉及醫(yī)保費(fèi)用6611萬元?！斑@組數(shù)據(jù)背后，是數(shù)千個(gè)家庭重拾生育希望?！睆B門市醫(yī)保局待遇保障處處長鄭生表示，政策實(shí)施過程中，醫(yī)保部門建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解決執(zhí)行中的堵點(diǎn)問題，確保每一分醫(yī)?；鸲加迷诘度猩?。

分娩護(hù)航

生育服務(wù)更加便捷

“我記得分娩當(dāng)天就收到醫(yī)保發(fā)來的短信，按照提示填寫相關(guān)信息，2萬多元津貼第二天就到賬了，太便利了?！痹趶B門市婦幼保健院生產(chǎn)的曾女士，對生育津貼“一趟不用跑”服務(wù)贊不絕口。她的經(jīng)歷并非個(gè)例，如今在廈門，越來越多產(chǎn)婦感受到這項(xiàng)政策帶來的便捷，上線以來已有超7400人次享受生育津貼便利服務(wù)。

以往，產(chǎn)婦需要在出院后準(zhǔn)備出院小結(jié)、生育服務(wù)證、身份證、銀行卡等多項(xiàng)材料。如今，醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)共享與全市所有開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息直連機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院直連、信息跑路、群眾免申”。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年1—11月，廈門市參保女職工達(dá)132.95萬人，已累計(jì)發(fā)放生育津貼超7.5億元，惠及4.38萬人次。

值得關(guān)注的是，參保男職工的未就業(yè)配偶沒有參加基本醫(yī)保的，其生育醫(yī)療費(fèi)用也納入保障范圍，政策覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

除了生育津貼“一趟不用跑”，今年5月，廈門醫(yī)保將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付范圍，進(jìn)一步完善生育保障鏈條，實(shí)現(xiàn)從“懷得上”到“生得順”的全程醫(yī)療保障，切實(shí)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)后保障

多維守護(hù)新生兒健康

“寶寶剛出生就查出基因突變病，住院花了8萬多元，當(dāng)時(shí)還沒來得及落戶，我急得整夜睡不著。”廈門市民林女士回憶起今年5月兒子剛出生時(shí)的事情。讓她沒想到的是，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，她用手機(jī)花了不到一分鐘就線上完成了新生兒醫(yī)保參保，出院時(shí)直接報(bào)銷了近5萬元醫(yī)療費(fèi)。“這筆報(bào)銷款真是雪中送炭，讓我們能安心給孩子治病?！绷峙考?dòng)地說。

這項(xiàng)新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷“秒批”服務(wù)，從以往需要60天跑多個(gè)窗口、交一堆材料，到如今“足不出院”，拿起手機(jī)最快一分鐘辦妥。目前，這項(xiàng)服務(wù)已覆蓋全市所有開展產(chǎn)科業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為超10.2萬戶新生兒家庭提供暖心服務(wù)。1—11月，廈門新生兒通過“秒批”參保繳費(fèi)人數(shù)達(dá)2.7萬名，參保率91.54%。

“這個(gè)政策比2021年的時(shí)候更加便捷，以前只能媽媽去注冊，現(xiàn)在爸爸都可以完成這個(gè)操作，真的是省心省力?！毙律鷥焊赣H林金坤說。

除了參保便捷，廈門市還持續(xù)完善新生兒醫(yī)療保障體系，實(shí)施待遇傾斜政策。參保新生兒享受“零門檻”就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用“免起付線”，直接納入醫(yī)保報(bào)銷，醫(yī)保年度內(nèi)的保障額度最高可達(dá)60萬元，為嬰幼兒健康成長筑牢堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障防線。

聚焦高齡生育安全，廈門醫(yī)保創(chuàng)新設(shè)立DIP生育風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)系數(shù)，在結(jié)算時(shí)給予醫(yī)院系數(shù)加成，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向高齡生育群體傾斜，幫助家庭化解“高齡生育之憂”。同時(shí)，為支持兒科診療資源投入，對6歲以下兒童住院病例實(shí)施年度結(jié)算系數(shù)傾斜，并通過輔助目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入兒科診療的積極性。

“我們的目標(biāo)很明確，就是通過更科學(xué)精準(zhǔn)的醫(yī)保制度設(shè)計(jì)，破解生育相關(guān)的民生痛點(diǎn)，用堅(jiān)實(shí)的保障托舉起每一個(gè)家庭的生育期盼?！睆B門市醫(yī)保局局長花育明表示，廈門市醫(yī)保局將以群眾需求為導(dǎo)向，持續(xù)優(yōu)化生育保障政策，用全周期、全方位的醫(yī)保服務(wù)，為建設(shè)生育友好型社會注入強(qiáng)勁動(dòng)力，讓更多家庭在生育路上少一些顧慮、多一份底氣。