本文轉(zhuǎn)自：新民晚報

孩子身上有紅斑疙瘩，別盲目“等它消”

專家：這可能是脈管性疾病，耽誤治療或致毀容、肢體受限

王作鵬檢查患兒情況 受訪者供圖

嬰兒臉上有小紅斑、兒童皮下長小疙瘩、青少年運動后反復腿疼……這些看似普通的癥狀，可能都是血管瘤與脈管畸形的信號。家長易陷入“等它自己消”的誤區(qū)，可能耽誤孩子治療，甚至造成不可逆損傷。

近日，復旦大學附屬兒科醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師王作鵬在采訪中直言：“一聽到‘瘤’家長就恐慌，但絕大多數(shù)的兒童脈管性疾病是良性，部分嬰幼兒血管瘤也確實會自行消退。可問題在于，臨床中有的孩童因為盲目等待，從‘小問題’拖成了毀容、肢體受限的大麻煩?！?/font>

疾病細分復雜易誤診

根據(jù)國際脈管性疾病研究學會分類，血管瘤與脈管畸形細分達數(shù)十種，包括嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤，以及靜脈畸形、淋巴管畸形等，不僅家長難以分辨，非?？漆t(yī)生也容易誤診。

“血管瘤總體發(fā)病率不低，嬰幼兒血管瘤在新生兒中的發(fā)生率達2%—10%，早產(chǎn)兒比例更高。”王作鵬說。嬰幼兒的血管瘤初期表現(xiàn)為紅斑，隨后會進入快速增殖期，逐漸增厚、變紅?！啊人约合呛芏嗉议L的固有觀念，但這種等待策略，其實暗藏兩大風險?！蓖踝鼯i強調(diào)，一是可能將惡性或非消退型病變誤判為良性可消退血管瘤；二是即使是良性病灶，若任其發(fā)展，也可能造成不可逆的身體損傷。

他曾接診過一名手腕部疼痛的男孩，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“嬰幼兒血管瘤”并建議觀察，實則孩子患的是偏惡性的卡波西樣血管內(nèi)皮瘤——這類腫瘤不會自行消退，因延誤治療導致男孩關(guān)節(jié)活動受限，接受規(guī)范用藥后才逐漸好轉(zhuǎn)。

還有更令人痛心的案例：一名嬰兒出生時面部血管瘤并不明顯，家長選擇等待，不料病灶快速增大并出現(xiàn)潰瘍，最終造成嬰兒鼻部嚴重損傷，留下了毀容性后果。雖然后期經(jīng)規(guī)范治療病灶顏色消退，但外觀損傷已無法逆轉(zhuǎn)。

更需警惕的是，部分脈管畸形可能伴隨系統(tǒng)性異常。比如Sturge-Weber綜合征，初期表現(xiàn)為面部紅斑，容易被誤認為嬰幼兒血管瘤，實則可能合并顱內(nèi)血管畸形、青光眼，甚至誘發(fā)癲癇。王作鵬說，曾有外地患兒因面部紅斑就診，他當即提醒了相關(guān)風險，后來孩子突發(fā)抽搐，當?shù)蒯t(yī)院懷疑腦出血準備手術(shù)，經(jīng)他遠程判斷為癲癇發(fā)作，最終避免了一次不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。

青少年提防靜脈畸形

脈管性疾病并非只發(fā)生在嬰幼兒期，青少年階段也可能發(fā)生，尤其是靜脈畸形——作為脈管畸形中最常見的類型之一，其癥狀在青春期更易顯現(xiàn)。

多數(shù)靜脈畸形患兒出生時就存在病灶，但兒童期癥狀通常不明顯；進入青春期后，隨著體內(nèi)激素水平變化、運動量增加，病灶會逐漸活躍，主要表現(xiàn)為運動后特定部位反復疼痛、局部出現(xiàn)青紫色斑塊或柔軟包塊、關(guān)節(jié)活動受限等，若未及時干預，可能嚴重影響肢體功能和日常生活。王作鵬曾接診過一名16歲少年，因腿部靜脈畸形導致劇烈疼痛，就診時只能單腿跳躍行走。

微創(chuàng)的介入硬化治療因優(yōu)勢突出，成為青少年患者的優(yōu)先選擇。同時，日常護理也至關(guān)重要：患者應避免參與劇烈沖撞性運動，下肢有病灶者可穿戴醫(yī)用彈力襪，緩解運動后的腫脹不適，還要注意保護病灶部位，防止意外傷害加重病情。

制定個性化治療方案

面對復雜的脈管性疾病，臨床已有豐富的治療手段，包括藥物治療、介入硬化治療、手術(shù)切除、激光治療及基因診斷與靶向治療等，核心是根據(jù)疾病類型、病灶部位、孩子年齡等因素，制定個性化治療方案。

針對淺表的嬰幼兒血管瘤，外用噻嗎洛爾凝膠即可有效控制；部分需要系統(tǒng)治療的病例，口服普萘洛爾能達到良好效果；而對于卡波西樣血管內(nèi)皮瘤等特殊類型，西羅莫司等藥物已顯現(xiàn)明確療效。

介入硬化治療則成為靜脈畸形、淋巴管畸形的優(yōu)選方案。在超聲或DSA（數(shù)字減影血管造影）引導下，醫(yī)生可精準穿刺至病灶囊腔并注射硬化劑，創(chuàng)傷小、恢復快，不會留下體表疤痕，尤其適合對外觀有較高要求的青少年患者。

手術(shù)切除適用于局限且對藥物不敏感的病灶，激光治療能有效改善毛細血管畸形的外觀問題；對于復雜的脈管畸形，往往需要多種手段綜合治療。

值得一提的是，脈管疾病診療已進入分子醫(yī)學時代。通過基因診斷技術(shù)，醫(yī)生可找到疾病的特定靶點，再應用靶向藥物治療，為傳統(tǒng)治療方式效果不佳的復雜病例帶來了新希望。

實習生 唐敏 本報記者 左妍

發(fā)布于：北京